1贫血最常见的原因及临床表现

(1)原因：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、急慢性失血；（缺铁性贫血最常见原因：慢性失血）；

(2)临床表现：

①最常见最早出现是疲乏、困倦、软弱无力；最突出是皮肤黏膜苍白；

②神经系统：头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中，严重者晕厥；

③呼吸系统：呼吸加快，不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰；

④心血管：心悸气促，活动后明显加重；

⑤消化系统：食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎；

⑥泌尿生殖：夜尿增多；（缺铁性贫血五个特殊方面：贫血伴随①反甲；②吞咽困难；③异食癖；④蓝色巩膜；⑤智障）

2急慢性白血病的根本区别

细胞的分化程度。

急性白血病细胞分化停滞在较早的阶段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主；慢性白血病细胞分化停滞较晚，骨髓与外周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。

3再障的临床表现、如何与白血病鉴别、治疗措施

(1)临床表现：进行性贫血、出血、感染，多无肝脾、淋巴结肿大。

根据患者病情的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型（SAA)和非重型（NSAA)。

重型再障SAA

非重型再障NSAA

起病与进展

起病急，进展快

起病缓，进展慢

首发症状

感染、出血

贫血为主，偶有出血

感染的表现严重程度

重

轻

持续高热

突出而明显，难以有效控制

少见且易于控制

败血症

常见，主要死因之一

少见

感染部位

依次为呼吸道、消化道、泌尿生殖道和皮肤黏膜

上呼吸道、口腔牙龈

主要致病菌

G-杆菌、金葡菌、真菌

G+杆菌

出血的表现严重程度

重，不易控制

轻，易控制

出血部位

广泛，除皮肤黏膜外多有内脏出血，甚至颅内出血而致死

以皮肤、黏膜为主，少有内脏出血

贫血表现

重，症状明显，易发生心衰

轻，少有心衰发生

病程与预后

病程短，预后差，多于1年内死亡

病程长，预后较好，少数死亡

重型再障SAA

非重型再障NSAA

起病与进展

起病急，进展快

起病缓，进展慢

首发症状

感染、出血

贫血为主，偶有出血

感染的表现严重程度

重

轻

持续高热

突出而明显，难以有效控制

少见且易于控制

败血症

常见，主要死因之一

少见

感染部位

依次为呼吸道、消化道、泌尿生殖道和皮肤黏膜

上呼吸道、口腔牙龈

主要致病菌

G-杆菌、金葡菌、真菌

G+杆菌

出血的表现严重程度

重，不易控制

轻，易控制

出血部位

广泛，除皮肤黏膜外多有内脏出血，甚至颅内出血而致死

以皮肤、黏膜为主，少有内脏出血

贫血表现

重，症状明显，易发生心衰

轻，少有心衰发生

病程与预后

病程短，预后差，多于1年内死亡

病程长，预后较好，少数死亡

(2)与白血病鉴别：（辅导书整理）

急性白血病

重型再障

临床症状与体征

两者都有进行性贫血、出血和继发感染

肝脾淋巴结肿大、胸骨压痛

无

外周血象

多有白细胞数目明显增加，大量幼稚细胞，

伴红细胞血红蛋白及血小板数目减少

多有全血细胞减少，淋巴细胞相对增多，网织红细胞减少或消失，无幼稚细胞

骨髓象

骨髓增生活跃或极度活跃，幼稚细胞数＞30%

增生低下或极度低下，粒红细胞明显减少，无巨核细胞和幼稚细胞

急性白血病

再障

贫血类型

正常细胞性

正常细胞性

RBC

↓

↓

WBC

多↑

↓

PLT

↓

↓

血片

原幼细胞＞30%

细胞形态正常，数量减少

骨髓红系

↓

↓

骨髓粒系

↓

↓

骨髓巨核

↓

↓↓，很难找到

骨髓增生

多↑

各系增生不良

原幼红细胞

占非红系＞30%

＜30%

（3）治疗措施

支持治疗：①保护措施：预防感染、避免出血、杜绝危险因素、心理护理；

对症治疗：控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗；

针对不同发病机制的治疗：①免疫抑制剂（虫子学说）：抗胸腺/淋巴细胞球蛋白，环孢素，用于重型；②促进骨髓造血：雄激素（常用药，非重型）、造血生长因子（重型）；③造血干细胞移植（种子学说）：用于重型。

4鞘内注射化疗药病人的体位

头低抱膝侧卧位，拔针后去枕平卧4~6小时

5慢淋及慢粒的主要治疗要点

慢粒的治疗：羟基脲是目前治疗的首选药

慢淋的治疗：常用的药物为佛达拉滨和苯丁酸氮芥

6淋巴瘤的确诊依据

淋巴结活检

7骨髓移植、造血干细胞移植后的并发症

①最常见：感染；

②出血；

③最严重：移植物抗宿主病。

雪狐狸

一个有温度

专业的护考平台

长按