近日，我院神经内科成功救治一名急性脊髓炎患者，目前患者恢复良好，无异常反应，患者和家人都对医护人员充满感激，并对医生的精湛医技赞不绝口。

患者，女，30岁，主因“双下肢无力，伴感觉障碍5天”于5月10日入住我院，既往史无明显感染史，入院查体：体温:36.6℃脉搏:70次/分呼吸:19次/分血压:/70mmHg，全身皮肤无皮疹。心肺腹检查未见明显异常，二便潴留。查体：神志清楚、言语流利、查体配合、对答切题、时间、地点和人物定向力、计算力、理解力正常；双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反应灵敏，双侧眼球运动正常，双眼视力正常，眼底未见异常，双侧额纹、鼻唇沟对称等深，伸舌居中；无肌肉萎缩或假性肥大，双下肢肌张力下降，双上肢肌力5级，双下肢肌力2级，双侧腹壁反射、膝反射、踝反射消失。共济运动：指鼻试验、快速轮替阴性；不自主运动：无震颤、舞蹈样运动、手足徐动等；感觉系统检查：左侧胸4、右侧胸12水平以下痛温触觉、位置觉、振动觉及复合感觉消失；双侧病理征未引出，颈软无抵抗。

增强未见显影

平扫箭头所示

科主任吴江对患者进行系统询问病史、全面体格检查后组织科室人员进行科内会诊。决定行脊髓磁共振平扫+增强扫描检查结果提示：急性脊髓炎（颈胸段）。经多次检查最终诊断为急性脊髓炎。即向患者家属告知病情及签署相关知情同意书后，给予(甲泼尼龙mg/d+免疫球蛋白20g/d)x5d后肌力、感觉平面及自主功能逐渐恢复。目前患者恢复良好，双下肢肌力约5-级，尿便功能均正常。

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急性脊髓炎是指各种自身免疫反应（多为感染后诱发，个别为疫苗接种后或隐源性原因）所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。该病是指非特异性炎症引起脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死，病变常局限于脊髓的数个节段，主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润。胸髓最常受累，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。

临床表现为急性起病，起病时可有低热、病变部位神经根痛，肢体麻木乏力和病变节段束带感；亦可无其他任何症状而直接发生瘫痪。大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍，运动障碍早期为脊髓休克表现，一般持续2～4周后，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射。脊髓休克期的长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。脊髓损伤严重时，常导致屈肌张力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状，称为总体反射，常提示预后不良。随着病情的恢复，感觉平面逐渐下降，但较运动功能的恢复慢且差。自主神经功能障碍早期表现为二便潴留，后随着脊髓功能的恢复，可形成反射性神经源性膀胱。大多数脊髓炎患者在起病后8周内症状开始恢复，至3～6个月后恢复速度开始减慢，其中三分之一的患者不遗留后遗症，三分之一的患者遗留中等程度后遗症。另有三分之一的患者遗留严重后遗型。

预后取决于急性脊髓炎损害程度、病变范围及并发症情况。如无严重并发症，多于3～6个月内基本恢复。完全性截瘫6个月后肌电图仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊髓节段多且弥漫者预后不良。合并泌尿系感染、压疮、肺部感染者常影响恢复，遗留后遗症。急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差，短期内可死于呼吸循环衰竭