冠状动脉扩张冠状动脉扩张（coronaryarteryectasis，CAE）是一种少见但容易识别的解剖形态学异常，年Morgagni首先描述尸检发现的冠状动脉瘤，年Bougon公布第一个病例报道。近来由于冠状动脉造影的普及，已有较多文献讨论其发生率、病因、病理学改变和临床意义，试图廓清CAE的治疗策略及其预后，但存在诸多争议。1定义和发生率冠状动脉扩张指心外膜下冠状动脉的局限性或弥漫性扩张，超过邻近正常节段的1.5倍，不同文献定义有所不同。CAE可单发或多发，可为囊状（瘤体横径大于长径）或梭形（瘤体横径小于长径）。临床上一般将局限性冠状动脉扩张称为冠状动脉瘤（coronaryarteryaneurysm，CAA）或冠状动脉瘤样扩张。缺血性症状患者CAE检出率为0.3％～4.9％，最常见于右冠的近中段（68％），其次为前降支近段（60％）和回旋支（50％）。左主干少见（3.9％）。2病因和发病机制根据构成比的高低，CAE的病因主要有以下几种：⑴动脉粥样硬化（约占50％）：最常见，动脉粥样硬化病变一般情况下局限于内膜层，主要表现为内膜增厚、纤维化和大量脂质沉积，引起管腔狭窄或阻塞；当病变累及血管中膜和外膜时，导致血管重构和扩张。因此，Swaye等认为CAE并非一单独疾病，而是梗阻性冠状动脉疾病的一种变异型。⑵川崎病（约占17％）：儿童和青少年的多发CAE通常为川崎病的晚期并发症。川崎病诊断和治疗延误将明显增加CAE的发病率。川崎病存活患者即使无症状，也可出现巨大CAE，常发生严重冠心病甚至心肌梗死。⑶结缔组织疾病、系统性动脉炎（如结节性动脉炎、大动脉炎）和马凡氏综合症（约占10％～20％）。⑷血管感染性疾病（约占11％）：如真菌性或脓毒性栓子、梅毒、疏螺旋体病等。⑸其他罕见的原因有神经纤维瘤病、肿瘤、心脏原发性淋巴瘤、先天性CAE等。近年来介入相关性CAE日益增加，TAXUS-V试验资料显示,紫杉醇药物支架植入术后CAE发生率为1.4％，金属裸支架为0.2％。由上可见，CAE只是众多原发病引起的一种共同的病理过程：在各种物理、化学、生物学因子（如高血压、烟草刺激物、高同型半胱氨酸血症、动脉粥样硬化进展、慢性EB病毒感染、遗传因素等）的作用下冠状动脉血管壁异常变薄并扩张。3临床表现和诊断CAE好发于男性，男女比例为3:1；与高脂血症、高血压病也具相关性。CAE患者可以无任何症状，心绞痛是最常见的主诉，少数患者发生心肌梗死、严重心律失常甚至猝死。大约50％CAE患者合并存在有意义的冠脉狭窄。但CAE的症状和冠脉狭窄程度并不直接相关，不合并有意义冠脉狭窄的单纯CAE患者也可出现心肌缺血，表现为劳力性心绞痛或平板运动试验阳性，甚至出现心肌梗死等致死性并发症。CAE本身可以通过以下机制增加心肌缺血风险：⑴微循环障碍：CAE患者TIMI血流帧数计数血流缓慢；即使心外膜下血管血流正常，但TIMI心肌灌注分级降低；冠脉血流多普勒频谱发现扩张血管血流量增加但冠脉血流储备降低。上述研究均提示微循环功能障碍是CAE心肌缺血的重要机制。⑵由于存在血管内皮功能紊乱及血流异常，CAE易并发血栓形成与远端微栓塞、自发性夹层形成、冠脉痉挛，这可能是导致心绞痛和心肌梗塞的重要原因，但出现并发症的绝对风险性尚缺乏研究。CAE的瘤体体积通常进展缓慢，极少急性进展性扩张。CAE可破入右房、右室或冠状窦，产生左向右分流，临床上可闻及连续性杂音，严重者影响心脏功能。CAE最严重的并发症是瘤体破入心包，可导致出血、心包填塞甚至死亡。CAE的诊断金标准是冠脉造影，不仅能提供动脉瘤大小、形状、位置、数量和钙化情况等信息，还可以对发现瘤体的异常血流（慢血流、后向血流和瘤体内造影剂滞留）。血管内超声（IVUS）能鉴别真性血管瘤和假性血管瘤，前者瘤壁包括中层，和邻近正常血管壁中层相延续；后者仅由血管外膜或脏层心包所局限包裹。超声心动图也是一种常用的检查手段，尤其对于青少年川崎病所引起的CAE的诊断和随访有重要价值。

（巨大冠状动脉瘤（虚线部分）突入右心房，瘤腔内大块血栓（星号）形成，冠脉与瘤腔结合处（箭头）明显增宽）

超声心动图第二版

目录

超声心动图第二版1.胸骨上窝主动脉弓长轴切面

超声心动图第二版2.下腔静脉切面

超声心动图第二版3.冠状静脉窦切面

超声心动图第二版4.剑突下四腔心切面

超声心动图第二版5.剑突下双心房切面

超声心动图第二版6.心尖部切面

超声心动图第二版7.胸骨旁左室长轴切面

超声心动图第二版8.胸骨旁左室短轴

超声心动图第二版9.M型超声心动图

超声心动图第二版10.M型超声的临床应用

超声心动图第二版11.房间隔膨胀瘤

超声心动图第二版12.室间隔膜部瘤

超声心动图第二版13.动脉瘤

超声心动图第二版14.主动脉窦瘤

超声心动图第二版15.主动脉瘤

超声心动图第二版16.左心室假腱索

超声心动图第二版17.赘生物

超声心动图第二版18.转移性心脏肿瘤

超声心动图第二版19.心脏黏液瘤

超声心动图第二版20.心腔血栓

超声心动图第二版21.心腔内条索

超声心动图第二版22.起搏器

超声心动图第二版23.感染性心内膜炎

超声心动图第二版24.川崎病

超声心动图第二版25.心脏声学造影

超声心动图第二版26.二尖瓣狭窄

超声心动图第二版27.二尖瓣关闭不全

超声心动图第二版28.主动脉瓣狭窄

超声心动图第二版29.主动脉瓣关闭不全

超声心动图第二版30.二尖瓣脱垂

超声心动图第二版31.三尖瓣关闭不全

超声心动图第二版32.瓣膜病总结

超声心动图第二版33.心脏人工瓣膜超声评价

超声心动图第二版34.肥厚型心肌病

超声心动图第二版35.三房心

超声心动图第二版36.限制型心肌病

超声心动图第二版37.肺动脉瓣狭窄

超声心动图第二版38.先天性心包缺损

超声心动图第二版39.心包积气

超声心动图第二版40.先天性主动脉瓣缩窄

超声心动图第二版41.心包囊肿

超声心动图第二版42.心包炎

超声心动图第二版43.左上腔静脉永存

超声心动图第二版44.急性肺动脉栓塞

超声心动图第二版45.急性病毒性心肌炎

超声心动图第二版46.应激性心肌病

超声心动图第二版47.高血压性心脏病超声心动图

超声心动图第二版48.冠状静脉窦无顶综合征

超声心动图第二版49.心肌致密化不全

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