5月17日,医院心胸外科手术团队为命悬一线的王先生实施了Bentall手术,即应用带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜,并移植左右冠状动脉,成功拆除了“炸弹”。

王先生今年54岁,南郑区人。1年前开始间断出现体力活动后胸闷气短症状,伴腹胀纳差,无胸痛,无咳嗽咳痰,1周前上述胸闷气短症状再发,体力活动(如上楼)时加重,同时伴有双下肢浮肿及乏力,夜间不能平卧。入院后查心脏彩超提示:主动脉瓣钙化,主动脉瓣狭窄(中度)并关闭不全(重度);左心大;主动脉窦部、升主动脉瘤样扩张;主动脉弓增宽;节段性室壁运动异常;左室舒张、收缩功能减低(LVEF:45%)。心电图示:窦性心律,左室肥大伴复极化异常,QT间期延长,心室率81次/分。血管重建+体层成像进一步证实升主动脉根部呈瘤样扩张,最大直径达10.7cm。

人体的主动脉是一根粗大管子,平均直径在3厘米左右。许多主动脉瘤病人,动脉膨胀得像气球一样,但多数也不过6、7厘米,近11厘米的动脉瘤十分罕见。情况十分危急,必须限期内手术,否则一旦破裂,后果不堪设想。

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全是致死率极高的一种疾病。病因常以高血压、动脉粥样硬化和马凡综合征最为多见,如果累及主动脉瓣引起关闭不全血液大量返流,增加左心室作功,损害心功能,最终发生心衰及肺水肿;病理改变主要是主动脉壁中层破损,管壁薄弱,在血压骤然升高时,极易造成血管破裂,严重危及患者生命。

此例Bentall手术的麻醉风险和挑战极大,血压剧烈波动、呛咳及血压急剧升高会引起动脉瘤破裂;低血压而又易出现心肌急性缺血;转流时间长凝血功能障碍,易渗血和止血困难。升主动脉瘤伴主动脉关闭不全是此症的严重病变,也是引起病人猝死的主要原因。

麻醉科主任贾洪峰、副主任江婷婷术前多次与心胸外科、心血管内科等科室主任沟通并讨论患者病情,同时与王先生家属多次沟通,并进行了科室讨论,制定了详细的麻醉计划和应急预案。

患者入室后,麻醉团队诱导前实施了有创动脉监测、中心静脉穿刺置管测压。缓慢诱导,可视喉镜气管插管,术中严密观察患者病情及手术进程,与心外科医生、灌注师及时沟通,维持患者生命体征平稳。目前患者恢复良好。

近年来,随着外科技术的发展,高龄患者、危重病患者、合并多种慢性病的患者越来越多的需要接受手术治疗,这也对麻醉提出了更高的要求,不仅要提高专业技术水平,更要积极参与患者围术期的治疗,真正做到由手术麻醉到围术期医学的转变。

来源:麻醉科赵王成

编辑:韩非

审核:张朝清

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